Implementación de la terapia cognitivo-conductual mejorada

Las personas con perfeccionismo clínico se juzgan a sí mismas en gran parte, o exclusivamente, en términos de trabajar duro y cumplir con estándares personalmente exigentes en áreas de la vida que valoran. Si tienen un trastorno alimentario coexistente, se aplican estándares tan extremos a su alimentación, peso y forma. Esto intensifica los aspectos clave del trastorno alimentario, incluida la restricción dietética, el ejercicio y el control de la forma. Suele ser evidente por el comportamiento del paciente y puede interferir con aspectos importantes del tratamiento, lo que lleva, por ejemplo, a un registro demasiado detallado y una fuerte resistencia a la restricción dietética relajante. Establecer un patrón de alimentación regular es fundamental para el éxito del tratamiento, sea cual sea la forma del trastorno alimentario. Aborda un tipo importante de dieta («retraso en la alimentación»); desplaza la mayoría de los episodios de atracones; estructura los días de las personas y, para pacientes con bajo peso, introduce comidas y refrigerios que posteriormente se pueden aumentar de tamaño. Al principio del tratamiento, se les pide a los pacientes que coman 3 comidas planificadas cada día más 2 o 3 refrigerios planificados, de modo que rara vez haya un intervalo de más de 4 horas entre ellos.

La descripción cognitivo-conductual de los trastornos alimentarios

• A pesar de los resultados prometedores de los ensayos iniciales de CBT-E, estos hallazgos no siempre se han replicado bien y la evidencia apunta a un alto abandono en entornos del mundo real.
• Además, la CBT-E es una intervención que requiere muchos recursos, lo que puede contribuir a un acceso más deficiente a la atención.
• La evidencia preliminar de una serie de casos de pacientes adultos sugiere que la CBT-T tiene una eficacia similar a la CBT-E con tasas bajas de abandono.

Parece factible tratar a una amplia gama de pacientes con disfunción eréctil con TCC-E, pero se requieren más pruebas de acuerdo con un metanálisis reciente y las directrices más recientes. El tratamiento habitual para los pacientes con DE varía según la categoría de DE. Para AN y EDNOS faltan protocolos de tratamiento basados ​​en evidencia y los tratamientos varían enormemente. No hay datos empíricos sobre la duración, la intensidad y los costos de la terapia regular para los TCA en los Países Bajos.

Si la CBT-E parece ser rentable para una amplia gama de pacientes con DE, daría la oportunidad de ofrecer tratamiento para un trastorno mental grave con menos recursos, aumentando así la accesibilidad de la atención especializada para los pacientes con DE. En este estudio solo usamos la versión enfocada (CBT-Ef) para pacientes con un IMC superior a 17.5. Fairburn considera que un IMC superior a 17,5 es el límite crítico para la variante CBT-E de 20 sesiones. Las mediciones adicionales además de las medidas de resultado y las de la calidad de vida y el estado de salud implican perfeccionismo, autoestima y problemas interpersonales.

Además de las estrictas reglas dietéticas, algunos pacientes se involucran en una forma determinada de ejercicio, lo que contribuye aún más a su bajo peso corporal. Los pacientes con anorexia nerviosa suelen valorar la sensación de control que obtienen de comer de forma insuficiente. Algunos practican el vómito autoinducido, el mal uso de laxantes y / o diuréticos, especialmente aquellos que experimentan episodios de pérdida de control sobre la alimentación. La cantidad de comida ingerida durante estos “atracones” a menudo no es objetivamente grande; por lo tanto, se describen como «atracones subjetivos». Suelen presentarse muchas otras características psicopatológicas, algunas como resultado de la semiestarvación. Estos incluyen estado de ánimo deprimido y lábil, características de ansiedad, irritabilidad, concentración alterada, pérdida de la libido, obsesión elevada y, a veces, rasgos obsesivos francos y aislamiento social.

También hay una multitud de características físicas, la mayoría de las cuales son secundarias a la insuficiencia ponderal. Estos incluyen sueño deficiente, sensibilidad al frío, mayor plenitud y disminución de energía. Las normas culturales que valoran la delgadez y la belleza y hacen hincapié en tener el «cuerpo perfecto» se han identificado con frecuencia como factores de riesgo para los trastornos alimentarios. Como resultado, los medios de comunicación a menudo se han visto implicados en el aumento de los trastornos alimentarios durante los rinoplastiaweb.net últimos 30 años, porque se cree que las imágenes de celebridades delgadas perpetúan ideales inalcanzables de delgadez y belleza. Además de la evaluación de los cambios en la patología de la DE y otras psicopatologías comórbidas, también evaluaremos el costo-efectividad diferencial de la CBT-E en comparación con la de la TAU. Esta es una fortaleza importante de este estudio porque, a nuestro entender, aún no se ha hecho. En una época en la que los recursos en el cuidado de la salud son limitados, esta cuestión se vuelve cada vez más importante.

También se pide a los pacientes que limiten su alimentación a estas comidas y refrigerios. El nuevo patrón de alimentación debe tener prioridad sobre otras actividades, pero no debe ser tan inflexible como para excluir la posibilidad de ajustar los horarios para adaptarse a los compromisos de los pacientes cada día. Para proporcionar información confiable sobre estos temas, se pide a los pacientes que lean secciones relevantes de uno de los libros autorizados sobre trastornos alimentarios29,30 y su lectura se analiza en sesiones de tratamiento posteriores. Antes de iniciar el tratamiento, se lleva a cabo una entrevista de evaluación que evalúa la naturaleza y el alcance de los problemas psiquiátricos del paciente.26 Esta entrevista generalmente se lleva a cabo en 2 o más citas. El proceso de evaluación es colaborativo y está diseñado para tranquilizar al paciente y comenzar a involucrarlo en el tratamiento y en el cambio.

Se cree que son posibles indicaciones clínicas y de investigación de la obstrucción en el cambio y el progreso. Se tomarán medidas antes, durante y después del tratamiento para explorar huertasencasas.com los efectos predictivos y mediadores sobre el resultado del tratamiento. Los primeros estudios han encontrado que la CBT-E es más eficaz que otros enfoques psicológicos [22-24].

Formación para profesionales sanitarios

y Zandian, M.. Terapia cognitivo-conductual para los trastornos alimentarios versus normalización de la conducta alimentaria Fisiología Los problemas interpersonales son comunes entre los pacientes con trastornos alimentarios, aunque generalmente mejoran a medida que se resuelve el trastorno alimentario. Tales problemas pueden incluir conflictos con otros y dificultades para desarrollar relaciones cercanas. Si estos problemas, y los efectos resultantes sobre el estado de ánimo, influyen directamente en la alimentación del paciente, se pueden abordar mediante el uso de la resolución proactiva de problemas y la modulación y aceptación funcional del estado de ánimo. Sin embargo, en algunos casos, los problemas interpersonales mantienen poderosamente el trastorno alimentario a través de una variedad de procesos directos e indirectos o interfieren con el tratamiento en sí. En estas circunstancias, deben convertirse en un foco de tratamiento por derecho propio. La psicopatología del perfeccionismo clínico es similar a la de un trastorno alimentario.33 Su núcleo es la sobrevaloración del esfuerzo por lograr y el logro en sí mismo.

Esta versión es adecuada para la gran mayoría de pacientes ambulatorios adultos. Para los pacientes que tienen un IMC por debajo de 17,5, un umbral de uso común para la anorexia nerviosa, el tratamiento implica 40 sesiones durante 40 semanas. Las sesiones adicionales y la duración del tratamiento están diseñadas para permitir el tiempo suficiente para abordar 3 características clínicas adicionales, a saber, motivación limitada para cambiar, comer poco y tener bajo peso. Se han informado hallazgos preliminares de un estudio de 3 sitios sobre el uso de la forma mejorada software mantenimiento de CBT (CBT-E) para tratar a pacientes ambulatorios con anorexia nerviosa.14 Este es el estudio más grande del tratamiento de la anorexia nerviosa hasta la fecha. En resumen, parece que el tratamiento se puede utilizar para tratar alrededor del 60% de los pacientes ambulatorios con el trastorno (IMC de 15,0 a 17,5) y que en estos pacientes alrededor del 60% tienen un buen resultado. En la anorexia nerviosa, los pacientes pierden peso en gran parte como resultado de la restricción persistente y severa tanto de la cantidad como del tipo de alimentos que comen.

La información de la evaluación informa cuál es la mejor manera de proceder y, en particular, si la CBT-E es apropiada. Si se considera que la TCC-E es apropiada, se describen los aspectos principales de la terapia y se anima a los pacientes a aprovechar al máximo la oportunidad de superar su trastorno alimentario. Con pacientes que no tienen un peso significativamente bajo (IMC superior a 17,5), consta de 20 sesiones durante 20 semanas.